Epidemiologia da leishmaniose visceral em crianças no município de Montes Claros / Epidemiología de la leishmaniasis visceral en niños en el condado de Montes Claros / Epidemiology of the visceral leishmaniasis in children in the city of Montes Claros

RESUMO Introdução: a Leishmaniose Visceral é uma doença infecciosa cujo agente etiológico é um protozoário do gênero Leishmania. Trata-se de um grave problema de saúde pública com prevalência na região nordeste do Brasil. Objetivo: identificar o perfil epidemiológico dos casos de Leishmaniose Visceral em crianças no município de Montes Claros, Minas Gerais. Métodos: foi realizada uma investigação retrospectiva dos casos confirmados de Leishmaniose Visceral, na faixa etária de 0 a 12 anos, notificados ao Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN), no período de 2009 a 2011. Resultados: foram confirmados 37 casos de Leishmaniose Visceral em crianças, sendo a maioria (94,59 porcento) procedente da zona urbana. Verificou-se que 51,36 porcento eram do sexo feminino e a faixa etária entre 1 a 4 anos (54,05 porcento) foi a mais acometida pela doença. Os principais sinais e sintomas apresentados pelos casos foram febre (100 porcento), esplenomegalia (100 porcento), hepatomegalia (92 porcento) e palidez (92 porcento). No que se refere à evolução dos casos, 35 crianças (94,59 porcento) tiveram cura e dois (5,41 porcento) evoluíram para óbito. Conclusão: os resultados contribuem para o conhecimento das características da Leishmaniose Visceral na população infantil de Montes Claros, caracterizado como área endêmica da doença(AU)

RESUMEN Introducción: la leishmaniasis visceral es una enfermedad infecciosa cuyo agente etiológico es un protozoario del género Leishmania. Este es un problema grave de salud pública con una prevalencia del noreste de Brasil. Objetivo: identificar el perfil epidemiológico de los casos de Leishmaniasis Visceral en niños en lo condado de Montes Claros, Minas Gerais. Métodos: fue realizada una investigación retrospectiva de los casos confirmados de leishmaniasis visceral, en el grupo de edad de 0 a 12 años, notificados al Sistema Nacional de Agravios y Notificación (SINAN), en el período de 2009-2011. Resultados: fueran confirmados 37 casos de leishmaniasis visceral en niños, siendo la mayoría (94,59 por ciento) procedente del campo. Se verificó que 51,36 por ciento eran del sexo femenino y el grupo de edad entre 1 a 4 años (54,05 por ciento) fue la más acometida por esa enfermedad. Los principales signos y síntomas presentados pelos casos fueran fiebre (100 por ciento), esplenomegalia (100 por ciento), hepatomegalia (92 por ciento) y palidez (92 por ciento). En el que se refiere a la evolución de los casos, 35 niños (94,59 por ciento) tuvieron cura y dos (5,41 por ciento) evaluaran para muerte. Conclusión: los resultados contribuyen al conocimiento de las características de la leishmaniasis visceral en la populación infantil de Montes Claros, caracterizado como área endémica de la enfermedad(AU)

ABSTRACT Introduction: The visceral leishmaniasis is an infectious disease whose etiologic agent is a protozoan of the genus Leishmania. This is a serious public health problem with a prevalence of northeastern Brazil. Objective: To identify the epidemiological profile of Visceral leishmaniasis cases in children in Montes Claros, Minas Gerais. Methods: We realized a retrospective study of confirmed cases of visceral leishmaniasis in children aged 0 to 12 years, reported to Information System Diseases and Notifications in the period from 2009 to 2011. Results: Were confirmed 37 cases of visceral leishmaniasis in children, which 51.36 percent were female and children aged 1 to 4 years (54.05 percent) were the most affected by the disease. It was found that the majority (94.59 percent) of these children lived in urban areas. The main signs and symptoms shown in the cases were fever (100 percent), splenomegaly (100 percent), hepatomegaly (92 percent) and pallor (92 percent). Regarding cases' evolution, 35 children (94.59 percent) had cure and two (5.41 percent) died. Conclusion: The results contribute to the knowledge of the visceral leishmaniasi's characteristics in the child population of Montes Claros, characterized as endemic area of this disease(AU)

Visceral leishmaniasis in Brazil / Leishmaniose visceral no Brasil

Visceral leishmaniasis (VL) is among the most important vector-borne diseases that occur in Brazil, mainly due to its zoonotic nature. It is currently present in almost all Brazilian territory, and its control is a challenge both for veterinarians and for public health officials. The etiologic agent is Leishmania infantum (syn chagasi), and the main vector in Brazil is Lutzomyia longipalpis. Of all animals identified as reservoirs of VL, the dog is considered the most important domestic reservoir. Although the disease has already been identified in cats, the epidemiological role of this animal species is still unclear. This article presents a brief review of the epidemiological situation of the disease, its mode of transmission, clinical features in dogs and cats as well as possible risk factors associated with the occurrence of the disease in Brazil.

A leishmaniose visceral (LV) está entre as mais importantes doenças transmitidas por vetores que ocorrem no Brasil, principalmente devido ao seu caráter zoonótico. Atualmente, está presente em quase todo o território brasileiro, e seu controle é um desafio tanto para médicos veterinários como para agentes de saúde pública. O agente etiológico da doença é a Leishmania infantum (syn chagasi), e o principal vetor no Brasil é a Lutzomyia longipalpis. De todos os animais identificados como reservatórios da LV, o cão é considerado o reservatório doméstico mais importante. Apesar da doença já ter sido identificada em gatos, o papel epidemiológico desta espécie animal ainda é incerto. O presente artigo apresenta uma breve revisão sobre a situação epidemiológica da doença, a sua forma de transmissão, os aspectos clínicos nos cães e gatos, bem como possíveis fatores de risco associados à ocorrência da doença no Brasil.

O papel do heme na infecção de neutrófilos humanos por Leishmania chagasi / The role of heme in human neutrophils infection by Leishmania chagasi

A Leishmaniose é uma doença que atinge milhões de pessoas em todo o mundo, sendo endêmica em muitas áreas. A doença pode apresentar diferentes manifestações clínicas, tais como a Leishmaniose Visceral (LV), que é a forma mais grave e letal, caso não seja tratada. As manifestações hematológicas são comumente associadas à LV, onde os mecanismos relacionados à hemólise e a presença do heme livre, podem interferir no comportamento de neutrófilos. Já foi descrito que o heme livre é uma molécula pró-inflamatória, com a capacidade de induzir migração e ativação dos neutrófilos. No entanto, o efeito do heme sobre neutrófilos humanos durante a infecção por Leishmania chagasi, ainda não foi explorado. A nossa hipótese é que o heme induz ativação de neutrófilos humanos favorecendo o processo inflamatório na infecção por L. chagasi. Nossos resultados mostraram que o heme induz a ativação e apoptose em neutrófilos humanos infectados com L. chagasi, seguido pela sobrevivência do parasita. Moléculas presentes na composição do heme, como a protoporfirina IX (PPIX) e o Fe+2, não alteram o status de ativação dos neutrófilos, mas mantêm o aumento do crescimento parasitário como observado em presença do heme. Além disso, o heme e o Fe+2 aumentam a produção do TGF-β e a atividade da SOD. A inibição farmacológica da enzima SOD com dietilditiocarbamato (DETC) reduz a taxa de proliferação da L. chagasi em neutrófilos infectados. Em conjunto, esses dados indicam que o heme e o Fe+2 podem contribuir como fonte nutricional e controlar o ambiente inflamatório, com a indução de TGF-β e SOD, permitindo a sobrevivência da L. chagasi em neutrófilos humanos. Esse estudo poderá abrir novas perspectivas para o entendimento dos mecanismos imunopatogênicos envolvendo neutrófilos e suas implicações no processo inflamatório da LV.

The Leishmaniasis is a disease that affects millions of people worldwide, being endemic in many areas. The disease may present different clinical manifestations, such as Visceral Leishmaniasis (VL), which is the most severe form and fatal if left untreated. The hematologic manifestations are commonly associated with VL, where the mechanisms related to hemolysis and the presence of free heme may modify the behavior of neutrophils. It has been reported that the free heme is a pro-inflammatory molecule with the ability to induce migration and activation of neutrophils. However, the effect of the heme on human neutrophils during infection by Leishmania chagasi yet hasn't been explored. Our hypothesis is that the heme induces activation of human neutrophils favoring the inflammatory process on the infection by L. chagasi. The results showed that the heme induces activation and apoptosis in human neutrophils infected with L. chagasi, followed by parasite survival. Molecules present in the composition of heme, as protoporfirin IX (PPIX) and Fe+2, do not alter the activation status of neutrophils, but maintain the increased parasite growth as viewed in the presence of heme. Furthermore, the heme and Fe+2 increase the production of TGF-β and SOD activity. The pharmacological inhibition of SOD with diethyldithiocarbamate (DETC) reduces the rate of L. chagasi proliferation in infected neutrophils. Together, these data indicate that the heme and Fe+2 may contribute as a nutritional source and control the inflammatory environment with the induction of TGF-β and SOD, allowing the survival of the L. chagasi in human neutrophils. This study may open new perspectives for the understanding of the immunopathogenic mechanisms involving neutrophils and its implications in the inflammatory process of the VL.

Oral ulcer as an unusual feature of visceral leishmaniasis in an AIDS patient.

Leishmaniasis, a globally prevalent parasitic disease, occurs in three forms, viz, visceral, cutaneous and mucocutaneous. It is transmitted by female Phlebotomus sandflies. Human immunodeficiency virus (HIV) infection is increasing worldwide and several reports indicate a rising trend of VL / HIV co-infection, modifying the traditional anthroponotic pattern of VL transmission. India is one of the countries having the largest burden of leishmaniasis; nevertheless, there are very few HIV / leishmania co-infection cases reported so far. We report a 35-year-old homemaker infected with the human immunodeficiency virus; she presented with an oral ulcer. The investigations carried out on her revealed that she was afflicted by visceral leishmaniasis and the oral ulceration was a part of the same. This is only the second such case from the Indian subcontinent and more significantly from a non-endemic area.

Leishmania tropica: another etiological agent of canine visceral leishmaniasis in Iran

Dogs have been previously reported to be reservoirs of Leishmania infantum as the etiological agent of human visceral leishmaniasis in Iran. We report a case of canine visceral leishmaniasis [VL] caused by L. tropica from the north- west of Iran where human visceral leishmaniasis is endemic. The canine VL was initially screened by dipstick rK39 and direct agglutination test, then the dog was dissected and obtained samples were examined by parasitological [direct exam, cultivation] and molecular techniques [RAPD-PCR and RFLP-PCR]. Leishmania parasites were found in spleen and liver of the dog. The serological tests for the detection of specific anti-leishmania antibodies showed positive results. L. tropica as another agent of canine VL was determined

Factors affecting variations in exposure to infections by Leishmania donovani in eastern Sudan

A cross-sectional survey was carried out in Gedaref state, eastern Sudan to investigate the prevalence of positive leishmanin skin tests and environmental factors related to Leishmania donovani infection. A total of 3835 people living in 11 villages in 3 regions were screened. Soil types and tree densities were determined in 33 villages inhabited by 44 different tribes. The highest rates of positive skin tests were in Rahad region [33.9%], Atbara [21.6%] and Gedaref [10.6%], with an average of 21.1% for the state. Risk of infection by L. donovani varied significantly between different tribes. Higher densities of Acacia and Balanites spp. trees were in Masaleet villages, suggesting that the relatively high risk of L. donovani exposure in this tribe is due to environmental factors

La leishmaniosis del nuevo mundo

La leishmaniosis es una enfermedad tropical de gran importancia en nuestro país, pero algunas veces los clínicos pasan por alto este diagnóstico debido a que no reconocen sus manifestaciones clínicas ni conocen los métodos diagnósticos. Se presenta una revisión sobre la leishmaniosis del nuevo mundo-tanto la visceral como la tegumentaria-, partiendo del agente causal del vector- género Lutzomyia-, con énfasis en los aspectos clínicos y epidemiológicos. Finalmente, se describen los métodos para su diagnóstico; los directos encaminados a la demostración del parásito y los indirectos que evalúan la respuesta inmunológica del huésped frente a la infección.

Leishmaniose visceral: avaliação dos fatores de risco genético (Sistema HLA e Sistema Sanguíneo ABO_Rh): aspectos imnulógicos e outros fatores de risco / Visceral leishmaniasis: assessment of genetic risk factors (HLA system and system ABO blood-Rh): immunological aspects and other risk factors

Em quinze famílias com multicasos de leishmaniose visceral americana (LVA),provenientes de uma área endêmica de Teresina (Piauí), foi estudada a concentração familiar da infecção por Leishmania chagasi, bem como a identificação de um provável fator genético que pudesse estar conferindo susceptibilidade e/ou resistência à L V A. Estas famílias foram selecionadas a partir de casos-índice, com uma história atual ou passada da doença, diagnosticada pela demonstração do parasita por punção de medula óssea. Como controle negativo, vinte e uma famílias, sem casos de história da doença, residentes de uma mesma área endêmica. As trinta e seis famílias foram classificadas, em três grupos,de acordo com os achados clínicos e parâmetros imunológicos (teste intradérmico - lDRM e sorológico - lFI): a) 15 famílias com casos de história da doença; b) 10 famílias contendo casos de infecção sem doença; e c) 10 famílias sem casos de infecção ou doença. Todos estes grupos foram acompanhados por três anos. Através da análise de pares de irmãos, pôde-se observar que o caráter familiar da infecção e da doença não era casual, sugerindo que fatores genéticos deveriam estar atuando na resposta do hospedeiro ao parasita. Uma única espécie de Leishmania era responsável pelas infecção e doença, nessa área, e outros fatores ambientais atuavam de forma semelhante, nos três grupos de famílias. A homogeneidade da freqüência dos indivíduos, nestes grupos, também, foi observada em relação à raça (cor), ao sexo e à idade. Não foi observada uma associação entre a raça e a infecção por L. chagasi per se, ou entre os seus diferentes tipos de manifestações. Entretanto, observou-se uma maior freqüência da doença entre crianças até nove anos de idade e do sexo masculino, em relação às do sexo feminino; provavelmente devido a maior prevalência de assintomáticos resistentes entre os indivíduos do sexo feminino. Os grupos sangüíneos (ABO-Rh) foram determinados em todos os membros das trinta e seis famílias estudadas. A identificação de antígenos-HLA, classes l e II (teste de microcitotoxicidade) e classe lII (reação de imunoeletroforese ou focalização isoelétrica) foi feita em doze famílias informativas. Os resultados não evidenciaram correlação entre os grupos sangüíneos ABO-Rh e a infecção ou a doença por L. chagasi, embora a prole com o fenótipo A apresente um risco 2,96 vezes maior de adquirir a infecção por L.chagasi. Não foram, também, observados genes ligados ao Sistema HLA que conferissem susceptibilidade e/ou resistência à LVA per se. A falta de evidências da correlação entre o Sistema HLA e os diferentes tipos de manifestações da infecção pelo parasita, bem como a resposta imune (celular e humoral) do hospedeiro, merecem estudos mais aprofundados; visto que, os tipos de manifestações da infecção por L. chagasi, conhecidamente, é mediada pela resposta imune, a qual é regulada pelo CMH (classe l e II) entre outros fatores genéticos.

Imunidade celular na Leishmaniose visceral / Cellular immunity in the visceral leishmaniosis

Com a finalidade de determinar a extensäo e o mecanismo das anormalidades relativas à imunidade celular na leishmaniose visceral, 52 pacientes internados em diversos hospitais de Salvador com manifestaçöes sugestivas da doença e todos com confirmaçäo parasitológica (presença de leishmania em material aspirado da medula óssea) foram avaliados com os seguintes testes: a) Teste de transformaçäo linfoblástica a mitogenos e antígenos; b) determinaçäo das populaçöes de linfócitos e sub-populaçöes de linfócitos T; c) Avaliaçäo da capacidade de produçäo de linfoquinas que aumentam a atividade microbicida dos macrófagos; d) Avaliaçäo da capacidade de produzir interleucina e Y-interferon. Foram documentadas, no presente estudo, várias anormalidades relativas à imunidade celular: 1) Diminuiçäo do número de linfócitos T no sangue periférico foi documentada em 13 (32,5 por cento) dos 40 pacientes em que se realizou o teste; em 04 de 10 casos estudados havia diminuiçäo do percentual de células colaboradoras da resposta imunológica. No tocante à possível patogênese deste achado é mister destacar: a) a diminuiçäo do número de linfócitos T näo estava relacionada com a leucopenia destes doentes desde que näo houve significância (p > 0.05) quando o número de linfócitos observados em pacientes com leishmaniose visceral foi comparado com o número de linfócitos de indivíduos sadios; b) anticorpos anti-linfocitários ou presente de substância séricas que inibissem o percentual real de linfócitos T näo foram documentados no presente estudo; c) foi também afastada a possibilidade de que houvesse uma redistribuiçäo linfocitária com aprisionamento de células em órgäos linfóides, desde quando depleçäo linfocitária em áreas T dependentes foi documentada no baço dos pacientes que faleceram...